三甲医院复审自查工作报告

时间:2023-08-02 13:03:06 作者:李Y

报告,汉语词语,公文的一种格式,是指对上级有所陈请或汇报时所作的口头或书面的陈述。那么,报告到底怎么写才合适呢?下面是小编为大家整理的报告范文,仅供参考,大家一起来看看吧。

三甲医院复审自查工作报告篇一

今年以来,我院在院领导的带领下,迎接紧张的三级甲等医院复审工作。医院全体职工共同参与,积极备战,以最大的信心、最饱满的'热情、最昂扬的斗志,迎接这次挑战,在近十个月的努力下,我院顺利通过复审工作!作为神内一区的护士长,经过这次复审工作,使我受益匪浅,感悟良多。结合自身的工作岗位、评审过程中担任的任务,谈一点心得体会。

有志者事竟成,态度决定一切。没有什么事情做不好,关键是态度问题,事情还没开始之时,如果你就认为它不可能成功,那它当然也不会成功,或者在做事情的时候不认真,那么事情也不会有好的结果。一个人有什么样的心态,就会有什么样的追求和目标。具有积极、乐观心态的人,其人生目标必然高远;有了高远的目标,必然会为之努力,有努力必有回报。

在三甲复审工作开始之时,全院职工对于能否顺利通过评审有些担心。院领导为提高全院职工的信心,召开动员大会,呼吁大家端正态度,积极应对。提高大家的信心,共同努力,直面挑战。因此,大家的工作态度十分稳定,信心十足地应对准备工作,为顺利通过评审工作打下坚实基础。

在神内一区,从规范“铺床叠被”开始,抓护士的基本功训练;从提高“一针见血”率着手,提高护士的护理操作技能;从严格“三查七对”做起,防范护理事故隐患。在全体护理人员的努力下,找出自身工作中的不足,勇于面对,克服困难,为复审工作做出自己应有贡献。

“千人同心,则得千人之力;万人异心,则无一人之用”。意思是只有大家劲往一处使,朝着一个目标,才能成功。凝聚力量贯穿于本次评审工作的始末,使我深刻感悟到团结的魅力。年初以来,科室全体人员共同参与,齐心协力,为一个共同目标,加班加点,全力奋进。在科主任的带领下,按照评审要求,召开会议,制定计划,按照各个岗位,逐一对照职责,针对工作中的困难,凝聚全科之力共同克服。通过这次评审,科室人员在工作中的默契度进一步得到提高。

细节决定成败,细节来自于制度、细节来自于用心、细节来自于创新、细节来自于习惯。工作的改进和创新正是源自对这些细节管理的深化,只有这样,才能真正做到工作执行过程的自我提高。细节就是习惯,同样,优秀也是一种习惯!在细节上精益求精,才能真正达到良好的效果。小事不可小看,细节彰显魅力。

在评审中,从一个简单的文件夹、资料封面、乃至文件的字体样式、大小着手,科室全体人员均放大这些小细节,高度重视,积极准备,从点滴做起,用心对待每个细节,向着最终的目标努力。将细节溶于工作,将细节溶于习惯,将细节溶于未来!

通过努力,我院通过了“三甲复审”,复审工作所带来的益处也渐渐显露,大家工作更有目标了,制度更健全了,管理更规范了,住院环境更美观了,硬件设施更齐全了,大家心也更齐了。

院兴我荣,院衰我耻。我们坚信:任何的收获都会有代价,任何的代价都会有回报。通过我们大家的努力,用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天!总之,通过这次三甲医院复审工作,使我们的工作热情焕然一新,我将继续保持目前的信念与状态,不断努力提高自己,为广大患者服务。

三甲医院复审自查工作报告篇二

迎评成绩a级通过最高的是医院行政和后勤,其次是护理,第三是院感,第四位是医疗。四川华西医院准备jci的时间是两年,山大二院通过卫生部评审准备一年半时间,冲刺阶段是四个月。

要想做迎评需要一些模式:

1:首先担心我们花费那么多的时间、精力准备的迎评与标准格格不入,那么就没有办法再次评审了,所以首先是要改变以往的三甲评审观念,详细解读新的评审细则,认真解读,详细分析,梳理我们日常的管理。

2:我们医院能做到无缝服务吗?包括外国人,残疾人、聋哑人等都能在我们医院得到相同质量的服务吗?,如果做到我们医院的服务就可能达到a级标准。我们服务的缝隙往往发生在科室之间的转诊,多部门、多学科的会诊衔接上。很多主任都不知道应该学习什么,那么还是回到原点,我们认真的解读评审细则就应该有初步的了解,当然有的主任还是很负责任的在解读、在做。比如:3.3.2.1有手术部位识别标示制度及工作流程,到达手术室前我们标记了吗?4.5.7.5对住院超过30天的患者作为大查房的重点并有分析记录;4.5.7.4对临床科室出院患者有明确的平均住院日要求,那么没有达到要求的要有缩短平均住院日的具体措施;各科室关于自己诊疗项目常见病种有没有诊疗规范,要求至少列出5个常见病种等等,这些都是医疗质量管理中明确提出的c级要求,必须详细解读细则,掌握细则才能做好。

3:其实迎评后期回头看就算统一规范标准化的问题,象护理用二个月的时间把不同抢救车规范化了,很多文本存在时间、逻辑上的误差,主要是医院层面上的时间不统一,所以要把时间统一化。科室的临床指南、治疗规范要统一化,规范化。相同性质疾病的不同患者在我们医院能够得到相同质量的服务与治疗,这就是三甲评审细则的服务规范化的要求。很简答你的一句话但是要做到其实很难。

4:管理不可能面面俱到,是要有重点的。比如急诊的绿色通道,及急诊的六个重点病种要求,是要在规定时间之内进入绿色通道的,如何去做。应急工作也是重点,停水停电,防火、网络瘫痪等,我们应该有重点的进行培训、演练并作为医院应急的亮点。六个病种一旦进入绿色通道,首先要有标志,相应的窗口要有对应的标示,其他患者要为他们让路的,我们现在没有。其次是时限上,那就没有办法,只有一个一个时间段用表掐算通过了。要心中有数,模拟超时,就再压缩再演练。

5:解读标准,大家要了解的不仅仅是怎样准备评审,更重要的是卫生部要求我们的日常工作应该怎样去做。关于模板科室不仅仅是医疗护理的事情,通过追踪检查法。

6:科室三甲工作联络员:每科室设定一名副高级以上的人员负责科室三甲联系工作。科室主任是第一责任人,联络员负责科室三甲内审及与评审办的联络工作。

7:每个医院评审后期都会遇到节点,这时候就需要外力协助;必要时请外院专家模拟检查,会发现我们忽略的很多问题。医院薄弱点和科室日常工作状态为重点。

8:模板科室的建立也不是万能的,医疗护理以外还有公卫、后勤、药事等部门参与还有设备、设施等,所以模板科室必须是全方位的。

三甲医院复审自查工作报告篇三

1、人员管理:

我院药品药械工作都由专业技术人员担任,并定期进行医药法律法规及相关制度的培训,确保工作的顺利进行;每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查,并建有健康档案。

2、职责管理:

我院已建立的管理制度包括:药品药械采购验收制度;药品药械出入库制度;药品不良反应(事件)监测和报告制度;药品调配和复核制度;药品药械保管和养护制度;医护人员岗位责任制度;安全卫生管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行,且有相应的执行记录。

3、药品药械购销管理:

我院由专业人员分任采购、质量验收等工作;能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械,并与供货企业签定质量协议,具有合法票据;验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械,保存有完整的购进验收记录。

4、药局管理:

我院设有综合药局,安全卫生,标志醒目;药局划分有相应功能区域,做到药品按剂型分类摆放,整齐有序;局内设有防鼠及防蚊虫设施;药剂人员在调剂处方时能严格审核,按照调剂制度和操作规范进行调配,并按要求每日检查药品,如遇破损或过期药品报由专人统一处理,并仔细登记。

5、药库管理:

我院药库分区鲜明合理,药品存放距离适宜,能按要求分类、分剂型在常温下存放药品;管理人员能严格按要求保管药品;药品出库时遵循“先入先出”原则,记录完整。

以上即为我院药品医疗器械质量安全工作的现有情况,在今后的工作中,我们将会进一步完善。

五、为保证在库储存药品医疗器械的质量,我们还组织专门人员做好药品医疗器械日常维护工作。

六、加强不合格药品医疗器械的管理,防止不合格药品医疗器械进入本店,我店特制订不良事件报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生,应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况,并做好记录,迅速上报县药品医疗器械监督管理局。

七、我店今后药品医疗器械工作的重点,切实加强本店药品医疗器械安全工作,杜绝药品医疗器械安全时间发生,保证广大患者的`用药品医疗器械安全。

1、进一步加大药品医疗器械安全知识的宣传力度,落实相关制度,提高本店的药品医疗器械安全责任意识。

2、增加本店药品医疗器械安全工作日常检查、监督的频次,及时排查药品医疗器械安全隐患,牢固树立"安全第一意识,服务顾客。

3、继续与上级部门积极配合,巩固医院药品医疗器械安全工作取得成果,共同营造药品医疗器械的良好氛围,为构建和谐社会做出更大贡献。

三甲医院复审自查工作报告篇四

1、人员管理:

我院药品药械工作都由专业技术人员担任,并定期进行医药法律法规及相关制度的培训,确保工作的顺利进行;每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查,并建有健康档案。

2、职责管理:

我院已建立的管理制度包括:药品药械采购验收制度;药品药械出入库制度;药品不良反应(事件)监测和报告制度;药品调配和复核制度;药品药械保管和养护制度;医护人员岗位责任制度;安全卫生管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行,且有相应的执行记录。

3、药品药械购销管理:

我院由专业人员分任采购、质量验收等工作;能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械,并与供货企业签定质量协议,具有合法票据;验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械,保存有完整的购进验收记录。

4、药局管理:

我院设有综合药局,安全卫生,标志醒目;药局划分有相应功能区域,做到药品按剂型分类摆放,整齐有序;局内设有防鼠及防蚊虫设施;药剂人员在调剂处方时能严格审核,按照调剂制度和操作规范进行调配,并按要求每日检查药品,如遇破损或过期药品报由专人统一处理,并仔细登记。

5、药库管理:

我院药库分区鲜明合理,药品存放距离适宜,能按要求分类、分剂型在常温下存放药品;管理人员能严格按要求保管药品;药品出库时遵循“先入先出”原则,记录完整。

以上即为我院药品医疗器械质量安全工作的现有情况,在今后的工作中,我们将会进一步完善。

五、为保证在库储存药品医疗器械的质量,我们还组织专门人员做好药品医疗器械日常维护工作。

六、加强不合格药品医疗器械的管理,防止不合格药品医疗器械进入本店,我店特制订不良事件报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生,应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况,并做好记录,迅速上报县药品医疗器械监督管理局。

七、我店今后药品医疗器械工作的重点,切实加强本店药品医疗器械安全工作,杜绝药品医疗器械安全时间发生,保证广大患者的用药品医疗器械安全。

1、进一步加大药品医疗器械安全知识的宣传力度,落实相关制度,提高本店的药品医疗器械安全责任意识。

2、增加本店药品医疗器械安全工作日常检查、监督的频次,及时排查药品医疗器械安全隐患,牢固树立"安全第一意识,服务顾客。

3、继续与上级部门积极配合,巩固医院药品医疗器械安全工作取得成果,共同营造药品医疗器械的良好氛围,为构建和谐社会做出更大贡献。

三甲医院复审自查工作报告篇五

回顾一年来的工作,我在思想上、学习上、工作上取得了新的进步,这些进步是全单位同志们对我极大的支持和帮助的结果,在此,我从内心深处表示衷心的感谢。以下是豆花问答网小编和大家分享的医院职员自查工作报告材料参考资料,提供参考,欢迎你的阅读。

一、加强自身建设,不断提高思想政治素质和决策水平

一年来,我始终把加强理论学习放在重要位置,特别是到办公室工作以后,更加注重理论学习,丰富知识,提高认识。能积极参加单位组织的各项政治理论学习,重点学习党的路线、方针、政策,不断使自己的思想有较大的提高,同时加强业务知识学习,努力提高业务素质。今年三月份我参加了自治区教育厅组织的电子注册软件培训班,通过学习使自己对电子注册工作得到了更大的"提高。三是学人所长,积极提高工作水平。虚心向他人请教,积极改进工作方式方法,增强工作能力。

二、克服困难,努力完成领导交负的各项工作任务

在工作中,我始终坚持严格要求自己,勤奋努力,在自己平凡而普通的工作岗位上,努力做好本职工作。

一是认真做好招生宣传工作。今年由于工改机遇,我校加大的社会招生力度,由于宣传招生得力,生源不断增多,因此学员报名注册工作非常重要,是一项非常细心的工作,我能以高度的责任心与充分的耐心,做好每一位学员的报名解释及注册工作,共完成了春季招生421人的电子注册工作,同时做好招生信息工作,充分发挥好信息桥梁作用,将招生信息及时反馈到相关部门,让上级部门能准确及时的了解招生工作能得到上级部门的支持和肯定。

二是学籍管理工作。我能做好在校1100名学员的教学管理及毕业验印工作,按要求完善学员学籍档案,并于今年5月完成了379名学员的图像采集、机读卡填报、毕业学员信息上报等工作,由于今年是我校第一年采用电子注册网上毕业工作,为保证学员顺利毕业,我能认真学习及时请教,尽量做好每一个环节,使毕业学员信息准确无误,保证学员照片全部合格。并及时做好学籍统计工作。让领导尽量能全面、准确地了解和掌握我校在校学员的实际情况,为解决问题作出科学的、正确的依据。

三在教学管理工作。在教学管理中,我深刻认识到,加强教学管理,抓好教学质量的重要性,能按时根据区校要求制定出每一个专业教学计划,及时下发教学相关文件,整理好学员档案,在教学管理工作上兢兢业业、一丝不苟。同时还担任06级会统二班班主任,能认真按照教学计划,按排辅导,聘请专业教师讲课,让学员及时参加辅导,发现学员未参加辅导或有退学现象,都能及时与学员联系,做好沟通工作,让学员在校期间,都能顺利完成学业,圆满毕业。

回顾一年来的工作,我在思想上、学习上、工作上取得了新的进步,这些进步是全单位同志们对我极大的支持和帮助的结果,在此,我从内心深处表示衷心的感谢,也真诚地希望在今后的工作中,校领导、同志们对我的工作一如既往给予关怀和支持,在工作、生活及其他方面做得不妥之处请同志们给予原谅。最后,再次请同志们对我个人在工作生活中存在的问题和不足之处给予批评和指正。

护理安全隐患分析:

1护士的法律意识和自我保护意识淡薄:护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育,长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题,而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识,忽视证据的收集和管理。

2查对不严密:查对是护士执行医嘱,实施治疗和护理的必要步骤,是保障患者安全的基本手段。护士在执行医嘱时过于机械,不能准确地发现错误医嘱,在用药查对中,不能认真执行“三查七对”及“双核对”,有时执行各种治疗时不携带治疗本或治疗单,有时用习惯性思维去处理执行医嘱,违背了“三查七对”的原则,存在潜在的安全隐患。

3护士的综合知识水平偏低:由于临床一线工作的护士大多年资低、学历低,流动性大等因素,在观察病情时,因专科知识不足;临床经验缺乏,预见性不足;不能及时准确的判断病情变化的先兆症状,造成潜在的风险隐患。如肿瘤科化疗病人,对护士的穿刺要求比较高,若穿刺不成功,会引起化疗药物的外渗;而在化疗期,由于高浓度药物长时间的反复刺激血管,导致药物的外渗,若不能及时发现药物的外渗,致使穿刺部位组织的坏死,就会对患者造成极大的伤害;另外,化疗药物不同,使用的方法也各异,若知识缺乏就可能影响治疗等。随着新技术、新项目的大量引进与发展,护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多,不仅对护理人员带来较大的工作压力,而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大,从而影响护理安全。

4护理人员的配置不能满足病人的需要:护理人力资源的缺乏,尤其是中夜班治疗护理需求增多,使护士超负荷从事繁重的工作,造成工作责任心不强,注意力不集中,环节质量无法控制,服务不到位,给病人带来不安全感。

护理安全防范措施:

1定期开展护理安全教育,对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论,提出整改措施,并重温各项护理安全防范措施,增强责任心,做到警钟长鸣。

2加强法律学习,提高自我保护意识护理安全与法律法规有着密切的关系,增强护理人员的法律意识和法制观念。

3提高护士的整体素质,理人员要正确认识护理工作的重要性,不仅要加强专业理论的继续学习,还要培养自己的操作技能,提高与病人的沟通能力。对低年资的.护理人员加强基础知识及基本操作技能培训,加强青年护士规范化培训和继续教育。

4加强查对意识,在护理工作中应牢记“三查七对”,并严格执行,不要凭着自己的想象或抱着别人已经查对过了的思想,或是应工作繁忙而不查对。

5加强制度的管理,在日常护理工作中,要严格执行操作规程,认真落实各项规章制度,并且对制度的执行和落实情况进行经常性的督查,及时发现问题,并及时有效的整改。

通过认真学习,并结合自身实际工作,深入仔细的查找存在的问题,剖析问题的原因,提出切实可行的整改措施,改进工作作风,优化工作效果,提高工作效率。

一、存在问题原因分析

1是学习的积极性不强,求知欲望不高,对专科知识学习不够深入,没有完全用理论知识武装自己的头脑,从而导致处理问题不够熟练,给病人解释不够全面。

2是以工作忙为理由,当病人询问时,继续做自己的事情,怕手头的事情出错,回答不及时,不够耐心。

3是为了早点完成任务,省略了一些步骤,没完全按各项规章制度步骤执行,或者凭印象做事,造成了一些护理差错。

二、整改措施

1、刻若学习,振奋精神,努力提高自己的技术水平,要自觉把理论学习作为自己的第一需要,扎实深入的学习,学以致用,为了更好地为病人服务,减轻治疗时病人的疼苦。要把自己空余的时间都放在学习上,学习基础知识,新技术,新理论。不断用新知识、新理念武装自己的头脑,增强自己的才干,提高自己护理工作的能力。

2、强化服务理念,提高为病人服务的意识,想病人之想对于在儿科工作的我,一定要有足够的责任心以及耐心,在工作的点点滴滴做起。在每次的静脉穿刺过程中,由于家长的警长心理,促使我们在穿刺中紧张施加压力,导致不能一次穿刺成功。从而导致患者与家长之间的矛盾油然而生。儿科是个大科室,在季节和天气使患儿不断反复发病,患者住院期间出现床位不够,护理人员不能及时护理人员紧张。从而导致医患沟通障碍。

在做治疗期间,不能及时的巡视病房,更换吊液不能及时到位。在种种的问题中。我们希望得到家长的理解及配合。因此我们要在工作中发现问题,要将一系列的问题及矛盾都处于萌芽状态。在以后的工作中要不断提高静脉穿刺成功率,做到以病人为中心,要关心病人。在做治疗期间及时巡视病房,想病人所想急病人所急。这才是我们的最终的服务理念。

见解脱俗。

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