学校住宿承诺书(模板20篇)

时间:2024-02-25 16:23:17 作者:薇儿

学校是一个充满师生情谊和教育意义的地方,我们与老师建立了深厚的师生关系。今天,我们邀请了一位优秀教师来和我们分享学校教育的心得体会,让我们一起听一听。

学校住宿承诺书

我是xx学院xx班的学生,我因为xx而申请暑假从xx月xx日至xx月xx日在校住宿。为配合学校管理、确保安全,我郑重承诺:

1、本人“暑期期学生留校住宿申请表”所填内容真实可信。

2、本人暑假期间因为xx而在校住宿,已得到家长的同意。

3、暑假在校住宿期间,一定自觉遵守学校各项规章制度(包括学生宿舍管理制度),服从管理,注意安全。

4、离开学校事先向所属院系和物业管理服务公司报告,说明去向。勤工俭学的内容变更,也及时报告。

5、不遵守以上承诺,或违反学校规章制度而造成的后果,均由本人自己负责。

承诺人:

日期:

大学校外住宿家长承诺书

学生本人的责任,有利于学校对学生的管理,本人特向学校保证做到如下各方面:

一、本人因《xxx在校学生校外住宿申请表》所述原因坚持在校外住宿,住宿地点:,户主姓名:,联系方式:。

二、本人保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全,如发生一切人身伤亡及财产损失,以及发生民事、刑事案件,由本人自负,与学校无关。

三、在校外住宿时保证定期向所在学院汇报个人情况,保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学院及辅导员老师。保证自觉遵守国家法律和法规,不做有违社会公德和学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况,切实履行教育与监督责任。

四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的.教学活动及学校各项活动安排。

五、本人如有下列情况之一,愿意接受学校给予的相应纪律处分。

2、提供虚假骗取校外住宿的。

六、如遇国家有关规定发生变化或出现紧急状态等特殊情况,本人执行学校有关规定和要求,并承担由此引起一切经济损失。

承诺人:

日期:

将本文的word文档下载到电脑,方便收藏和打印。

大学校外住宿家长承诺书

为了加强学生安全管理,保障学生人身和财物安全,促进学生身心健康,维护学校正常的教育教学秩序,营造良好育人环境,根据学校管理规定,我校不允许学生私自到校外住宿。针对个别因特殊情况并经家长及辅导员同意在校外住宿的学生,经协商,校方允许其居住校外,但学生本人及其家长需就有关问题签署安全保证书,内容如下:

1、外宿生保证遵守国家的各项法律法规,遵守《学生手册》的各项要求,遵守学校制定的各项校纪校规。

2、外宿生必须保证按时参加学校统一安排的教学与各项集体活动,不能无故旷课,迟到,早退。必须严格遵守学校纪律,否则将按学生违纪处罚条款进行处理。

3、外宿生保证要经常认真学习安全自救知识,提高自我防范、自我保护、自我解救能力。

4、外宿生保证要自觉维护校外宿舍安全。不打架斗殴,不聚众闹事,不吸烟,不喝酒,不赌博,确保自身在校外的人身安全。

5、外宿生要加强防盗意识,要妥善保管自己的物品,严防丢失。

6、外宿生保证服从学校、房东、家长的管理,遵守法规校纪,严格遵守作息时间,按时到校,按时返回住点。

7、外宿生保证遵守社会公德,不沾染“黄、赌、毒”,不进入电子游戏厅、网吧及其它娱乐场所。

8、外宿生保证在来回学校路上要注意交通安全,遵守交通规则,不准在路上、街道逗留玩耍,不准下河塘洗澡;在校外不准乱吃零食乱用餐、饮生水,注意防水、防火、防电、防人身伤害。

9、外宿生在校外期间的`所有安全,由外宿生本人和家长负全责。外宿生在校外发生的任何安全事故、财产问题,与学校无关,学校不承担任何责任。

10、校外居住学生保证如出现考试不及格现象、受到处分或平均学分绩点低于2.0,必须立即返回学校集体宿舍,集中学习生活。

11、本《安全保证书》签订后需经南京市公证处公证后生效,公证所涉费用由学生本人及家长承担。

本人已经认真阅读并理解本保证书各项内容,对保证书的执行无任何意见。

承诺人:xxx。

20xx年xx月xx日。

大学校外住宿家长承诺书

本人xxx,学号xxxx,经家长同意20xx—20xx学年在校外住宿,时间自20xx年9月1日开学开始。本人承诺,在校外住宿期间自觉遵守国家的法律法规和校规,提高安全防范和自我保护意识,所发生的一切事故、纠纷,均由本人和家长自行解决、负责。

学生签字:

家长签字:

时间:

大学校外住宿家长承诺书

尊敬的老师:

我想申请外宿,理由如下:

1、本人自学能力较强,习惯于夜深人静的.时候潜心学习。如果住学校宿舍一方面影响他人,另一方面也没有夜读的条件。

2、本人生性敏感,睡觉后只要稍微有动静就容易惊醒。学校宿舍里有人打呼噜,让我经常整晚睡不着,严重影响了本人的身体健康与学习状态。

我保证,外宿后学习成绩不退步,争取期末考试前进5—10名。保证遵纪守法,不违反国家的法律法规。

请老师酌情批准。

此致

敬礼!

承诺人:

日期:20xx年xx月xx日

大学校外住宿家长承诺书

本人系xx学院xx专业xx班学生,学号:xx自愿申请校外住宿,作出以下保证:

一、在校外住宿期间,自觉遵守国家的有关法律法规,自觉遵守社会公德,不参与黄、赌、毒、传销等违法活动。

二、自觉遵守《高等学校学生行为准则》和《湖北三峡职业技术学院学生手册》中的有关规定。自觉遵守学院作息时间,按时上课,积极参加学院和所在系组织的各项活动,不从事有损于学院和班集体形象的活动。

三、在对校外住址周边情况全面了解的基础上,如实、准确地填写《湖北三峡职业技术学院学生校外住宿申请表》。

四、定期向所在系学生科、辅导员老师汇报校外住宿情况,愿意接受学院保卫处、学工处等部门有关校外住宿情况的检查。若变更校外住宿地址,须及时告知所在系学生科并提交新的联系方法。

五、校外住宿期间,在校外或往返学校途中发生的一切安全事故责任完全由本人承担,如违反法律法规,由司法机关处理;如违反校规校纪,按《湖北三峡职业技术学院学生手册》的有关规定接受处理。

承诺人:xxx。

20xx年xx月xx日。

大学校外住宿家长承诺书

尊敬的学校领导:

你好!

本人xxx(名字),为xx级学生。因为家里离学校很近(或交通很方便),路程只需要xx(时间)分钟。我可以保证每天按时到校,以饱满的精力投入学习。另外如果在路途中出现任何问题由本人(或家长)负责,与学校无关。现申请走读,希望学校批准。

承诺人:

日期:

大学校外住宿家长承诺书

尊敬的xx:

根据本人申请,经家长同意,我在公寓外住宿期间承诺做到以下几点:

1、恪守国家法律、法规,讲究社会公德,认真履行所在街道社区制定的有关公约和制度,遵守住宿地的治安管理条例及其他管理规定。诚实、守信,履行社会公民道德规范,做文明大学生,自觉维护学校声誉。

2、自觉遵守校纪校规和系制定的规章制度,积极参加学校、系、班级组织的活动,接受学校管理,严格遵守请、销假制度。认真学习,保证上课不迟到、不早退、不旷课。有良好的学风,按要求完成各门课程的学习任务,各门功课成绩达到合格的要求,保证不出现不及格课程(补考后)。

3、树立安全和防范意识,注意人身安全,保管好自己的财物,注意途中交通、饮食、医疗等环节上的.安全,避免发生意外事故或其他事故。外住后本人的人身和财物安全上出现的一切问题均由本人负全部责任。

4、经常向本人家长、班主任汇报外住时的学习、生活情况。保持与班级和同学的经常性联系。

5、每月底向所在系书面汇报外住期间的遵纪守法等情况。外住期满后按时搬回学校公寓住宿,否则按擅自外住接受学校的纪律处理。

6、本人或家庭的住址、联系电话有变动,要及时到所在系登记,保证有事能联系到本人,否则,若因此误事,责任自负。

本人不认真履行本承诺书内容,将按校纪校规予以相应的处分。同时,立即无条件地搬回校内住。

此致

敬礼!

承诺人:

日期:20xx年xx月xx日

住宿承诺书

我校为学生提供了住宿服务和管理,制定了较为详细的住宿管理条例。请学生与家长认真了解住宿相关规定,与学校积极配合,共同促进学生的成长。

1.住宿生必须严格执行学校作息制度,按时上早晚自习,不得随意外出。在晚休后未经允许,一律不准离校。有特殊情况的,必须通知家长接,同时向值班老师说明,征得同意后方可外出。

2.严格遵守学校安全制度,熄灯后不准大声喧哗,不准使用蜡烛等照明工具。

3.不准接待外人到宿舍留宿。

4.不准吸烟,喝酒,不准随地吐痰,不准乱扔纸屑,杂物及乱倒剩饭。

5.不准损坏门,窗,床等公共财物,违者按维修费用赔偿。

6.不准私接电线,电灯,电炉及其他电器。

7.不准在墙上乱涂乱画,起床后床上用品一定要放好,个人物品要摆放整齐,宿舍卫生每天要打扫,保持宿舍整洁。

8.室长负责安排督促值日等宿务工作,注意关窗锁门,确保财产安全。

9.每晚实行宿舍点名制,由宿舍安排的学生将宿舍成员就寝情况向值班老师汇报。

10.违反管理条例者取消住宿资格。

学生与家长签字后视为认可并接受学校的住宿服务和管理。

x年xx月xx日。

住宿承诺书

本人承诺将严格遵守国家的法律和法规及宿舍的各项管理制度,并加强自身安全防范。保证在住宿期间所发生的一切行为及其后果(包括与此同时产生的纠纷、人身安全、财产损失和影响工作及公司利益等)均由本人负责,公司不承担任何责任。

一、责任免除及权利。

公司为员工无偿提供住宿,给员工提供了良好的便利条件,因此公司对以下条款有免责权利:

1、个人贵重物品应避免存放在宿舍区,遗失由乙方个人负责,公司不负责赔偿。

2、住宿员工与社会人员交往引起的一切后果,与公司无关。公司不承担任何责任。

3、自然产生的灾祸(如:地震、房屋倒塌、水灾、雪灾等)及非我公司原因导致的一切灾害,所产生的后果,公司不负责赔偿,住宿员工也不得就此提出诉求。

4、住宿员工必须严格遵守宿舍管理制度。

5、员工住宿期间因酗酒、赌博、打闹等非工作行为引起的后果及财物损失由其个人负责。

6、如住宿员工违反宿舍管理制度或公共秩序规则,公司有权对其进行驱逐。

附注:

l承诺书所列住宿员工是指,在本公司实习或在职的、满足住宿条件的所有员工;。

2承诺书有效期限从员工入住宿舍开始至员工退宿之日止;。

3不住公司员工宿舍的员工下班后在外发生一切事故与公司无关,由其个人承担一切责任。

4公司如有新规定则以新规定为准,公司对该承诺书拥有最终解释权。

承诺人:

时间:x年xx月xx日。

住宿承诺书

员工在宿舍住宿期间的人身安全和财物安全,事关公司和员工自身的安全与稳定。为有效防范安全事故的发生,保证在住宿期间的安全,作为公司的一员,我承诺做到以下几点:

1、为减少和杜绝员工宿舍火灾隐患,不在宿舍内乱拉乱接电线、不使用明火灯具。不躺在床上抽烟、不乱扔烟头;不在宿舍内焚烧杂物等。

2、严格按照宿舍管理的要求,若晚上需要离开宿舍办事,必须向宿舍管理员请假,及时告知返回时间,并做到两人以上结伴出行。

3、在晚上22:00前回宿舍,按时就寝,不大声喧哗,影响他人休息。

4、不参与赌博、酗酒,不滋事,不打架斗殴。禁止外来人员留宿,一旦发生违法、违纪和造成人身伤害,公司将予以严重处罚。

5、在本公司住宿期间,注意自己的人身和财产安全,防止不法侵害;注意安全使用电器,不违规用电、用水。

如因违反上述规定而造成的一切有关人身和财产安全事故,由本人承担全部责任。本《住宿员工安全承诺书》于本人在公司住宿期间有效,共一式两份,由员工本人、公司各持一份。

承诺人(员工本人签名):公司盖章:

身份证号码:签订日期:年月日

住宿承诺书

本人申请入住xx员工宿舍,在入住员工宿舍期间,我将严格遵守管理处各项管理规定与管理处员工宿舍管理规定。

为保证宿舍及同宿人员的安全与卫生,本人承诺遵守以下规定:

(一)入住宿舍期间,负责宿舍安全、卫生、纪律;。

(二)入住宿舍期间不擅自调换房间、床位或公司财产物品;。

(三)入住宿舍期间未经许可不留宿他人;。

(五)入住宿舍期间保持房间及公共部位的整齐与整洁;。

(六)入住宿舍期间节约用水用电,不使用如电磁炉、热得快等大功率电器;。

(七)入住宿舍期间保护建筑物,爱护各项公共设施;。

(八)入住宿舍期间不在宿舍区域剧烈活动、喧哗、造成噪音扰乱他人;。

(九)入住宿舍期间不在宿舍区域养家禽家畜及宠物;。

(十)入住宿舍期间不在宿舍存放违禁及易燃物品,不在宿舍生火做饭;。

(十一)入住宿舍期间不发生酗酒、赌博或其他不正当行为;。

(十二)入住宿舍期间公有物品人为损坏,由责任人员自行承担;。

(十三)入住宿舍期间水电费超支部分由个人承担;。

(十四)住宿人员因合同期满、辞职、解聘等原因离开公司,须及时办理宿舍及各项物资移交,并于约定日期前迁出宿舍,离开时及时通知,由专人进行核实后方可离开,否则以移交未清处理。

以上承诺书中包含内容,如有违反,一经核实,管理处将予以严肃处理。

入住员工签字确认:

日期:

住宿承诺书

我校为学生提供了住宿服务和管理,制定了较为详细的住宿管理条例。请学生与家长认真了解住宿相关规定,与学校积极配合,共同促进学生的成长。

1.住宿生必须严格执行学校作息制度,按时上早晚自习,不得随意外出。在晚休后未经允许,一律不准离校。有特殊情况的,必须通知家长接,同时向值班老师说明,征得同意后方可外出。

2.严格遵守学校安全制度,熄灯后不准大声喧哗,不准使用蜡烛等照明工具。

3.不准接待外人到宿舍留宿。

4.不准吸烟,喝酒,不准随地吐痰,不准乱扔纸屑,杂物及乱倒剩饭。

5.不准损坏门,窗,床等公共财物,违者按维修费用赔偿。

6.不准私接电线,电灯,电炉及其他电器。

7.不准在墙上乱涂乱画,起床后床上用品一定要放好,个人物品要摆放整齐,宿舍卫生每天要打扫,保持宿舍整洁。

8.室长负责安排督促值日等宿务工作,注意关窗锁门,确保财产安全。

9.每晚实行宿舍点名制,由宿舍安排的学生将宿舍成员就寝情况向值班老师汇报。

10.违反管理条例者取消住宿资格。

学生与家长签字后视为认可并接受学校的住宿服务和管理。

承诺人:

日期:20xx年xx月xx日

住宿承诺书

本人于年月日加盟酒店部任一职,在酒店服务任职期申请集体宿舍,愿意遵守酒店的各项宿舍规章制度。

1、基于宿舍安全理由,可由宿舍管理员及其他管理人员,不定时抽检宿舍物品,是否有夹带凶器或毒品等。

2、绝对遵守住宿、退宿之规定,服从宿舍长和宿舍管理员之督导。

3、退宿按规定填写退宿申请单并将酒店配给物品交回,同时经管理员检查携带物品及使用公物,方离开宿舍。

4、离职时,于申请退宿当日离开宿舍,绝不逗留或暂住。

5、绝不带外人入住,不在异性宿舍留宿。

6、夜间不因故晚归,影响他人休息,绝不大声喧哗,保持宿舍安宁。

7、分配之房间及床位,未经许可,不擅自调换或变更房间。

8、绝不在宿舍内西凶酒、赌博、打架、藏凶器或擅自使用电炉、酒精炉等事项。

9、决不偷窃他人财物。

10、绝对不在宿舍内私接电源,放置易燃物品。

11、宿舍公物妥善使用,如有损坏愿负责照价赔偿。

12、绝不在寝室墙壁、门板上张贴不健康字画或钉物品等。

13、不私自养小动物。

14、不在宿舍内出售物品。

15、绝不在宿舍内播放色情或伤害风气的影片。

16、绝不将酒店客用品携带至寝室使用。

17、绝对注意寝室的卫生规定,不将垃圾随便乱仍。

18、私人贵重物品要妥善保管,不随意放置在寝室内。

19、浴厕设施,愿意共同维护清洁。

20、遵守规定之内务整理办法,经常保持寝室内、外清洁。

21、非晒衣场地,绝对不晾晒衣物。

22、绝对遵守酒店其他规定的各项规定。

如有违反上述规定,原意根据酒店规定,接受处罚或移送法办。

申请人签名:。

戴云大酒店(签章):

身份证号码:。

日期:

日期:

住宿承诺书

我保证在住宿过程中遵纪守法,自觉做文明学生,努力创文明寝室。同时,郑重承诺以下事项:

1、严格遵守用电安全程序,室内无人关闭所有用电设备。

2、不乱接电源,防止由乱接电源使电流过载导致的火灾发生。

3、未经学校允许,不使用违规电器,不私自安装用电设备。

4、保证做到人走灯灭,关闭电源,文明用电,节约能源,消除隐患。

20xx年xx月xx日。

住宿承诺书

因本人(身体健康、生活习俗,家庭)等原因需要在校外住宿。我志愿与学校签订《贵州大学明德学院学生校外住宿安全责任承诺书》。作为贵州大学明德学院的学生,在校外住宿期间,我承诺做到以下几点:

1.保证所提供的校外住宿资料的真实性和可靠性。

2.保证遵守国家法律法规,遵守学校各项规章制度,不做与学生身份不符的事,不从事任何损害学校形象和声誉的活动。

3.保证按时到校上课,不迟到、不早退、不旷课,积极参加学院的各项活动。

4.对校外住宿地址及联系电话发生变更的,本人应及时与学院联系变更地址和联系电话。

5.学院已向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我本人应该承担的责任,我保证加强本人人身和财产安全的保护,一旦发生事故,按照《学生伤害事故处理办法》第十三条、第十四条和第二十条以及相关法律的规定,不以任何理由要求学院承担责任。

校外住宿地址:本人联系电话:家长联系电话:

承诺人:

日期:

住宿承诺书

为保证假期留宿学生正常的学习和生活秩序,切实加强对申请假期留校学生的管理,针对有特殊情况要求留宿学生的实际情况,依据《普通高等学校学生宿舍安全教育及管理暂行规定》和《长江大学学生宿舍管理规定》,留校学生承诺如下:

1、自觉遵守国家的法律法规,遵守学校相关规定,遵守学生宿舍管理规定,做文明学生。

2、增强安全防范意识,注意自身安全,保管好自己的财物,注意交通、饮食安全,不到江边游泳。

3、服从学生宿舍管理员的管理,进出楼栋出示学生证,晚间10:30分前必须回宿舍楼。

4、不得留宿校外人员,特殊情况外出不回宿舍住宿,事先须向班主任请假,并将签署意见后的请假条交与宿管值班人员。

5、严禁使用违规电器。

6、留宿期间如不履行本承诺内容,宿管中心将取消其留宿资格,并将违纪情况报学校相关部门。对违反上述规定造成的一切责任及后果,均由学生本人承担。

7、本承诺有效期自20xxx年7月13日起至8月30日。

8、本承诺书一式三份。本人一份,学生所在院系一份,学生所住校区宿管办一份。

承诺人:

日期:

住宿承诺书

为加强员工宿舍管理,创造安全舒适的住宿环境,培养员工文明的生活习惯,凡入住前,要认真阅读《宿舍安全管理制度》,对管理条例中内容的'知晓、认可、遵守。为确认每位员工已了结有关规定、制度特签订承诺如下:

1、本人已阅读了《宿舍安全管理制度》及《员工宿舍安全防火制度》的相关内容,保证在住宿过程中,自觉遵守国家和企业有关规定,遵纪守法,如有违规、违纪、违法行为,自愿服从企业有关部门所作出的处理。

2、服从宿舍统一安排,不将床位和钥匙转给他人使用,不擅自带厂外人员留宿,积极配合宿管部门的管理,对宿舍检查主动配合。

3、尊重管理人员,尊重他人权益,维护宿舍和谐的生活秩序,不大声喧哗、吵闹、起哄、打架斗殴等。

4、维护和保持宿舍干净整洁的卫生环境,坚持每天做好本寝室的卫生清洁工作,主动将垃圾送至垃圾桶;不在寝室门窗、墙壁上张贴物品。不乱丢瓜皮、果壳、纸屑和乱倒污水,不在宿舍及公共场所墙面乱贴乱画。

5、自觉爱护公共财物,保护公共设施、水电和消防设施的完好无损。

6、保证用电安全,不使用电加热器(电炉子、热得快、电热毯等),不私搭乱接电源,不在宿舍内使用蜡烛和其他明火。若有违章使用或存放以上器具,宿舍管理部门有权没收销毁。

7、做好个人财物(现金、手机、饭卡、水卡、证件等贵重物品)的妥善保管,不乱丢乱放。

8、不在宿舍内存放公安部门管制的刀具、易燃、易爆、有毒等危险品。

9、不在寝室内养(玩)宠物,酗酒等违纪行为,不做任何形式的商业活动。

10、不传播非法刊物和黄色音像制品,不留异性在寝室逗留。

11、珍惜生命,注意安全,不攀爬围墙、门窗、树木、栏杆、阳台的护栏等。

本承诺书一式两份,安保部备案留存一份,个人留存一份。

寄宿承诺人(签名):_________。

________年_________月_________日。

住宿承诺书

我是宁县金村乡小学年级学生的家长(监护人),由于个人家庭特殊或其他原因申请孩子在校外住宿,为确保学生在外安全,我本人特向学校郑重承诺如下:。

1、多方考察,慎重选择校外住宿地点,确保学生校外住宿地点安全可靠。

2、经常与店主沟通信息,加强学生管理,保证孩子遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度,不做与学生身份不符的`事,不从事任何损害学校形象的活动,按时到校上课,按时回住宿地点休息。

3、学校已经向我详细说明了学生在校外住宿可能产生的后果和我作为家长(监护人)应承担的责任。我承诺将加强孩子人身和财产安全防范与保护,一旦发生各类伤害事故和安全事件,一切后果由学生及我本人承担,不以任何理由要求学校承担任何经济赔偿与法律责任。

xxx。

20xx年xx月xx日。

将本文的word文档下载到电脑,方便收藏和打印。

住宿承诺书

学生校外学院班学生因,特申请校外住宿,为维护本人正当权益和学校正常的教学、工作秩序,现郑重承诺如下:

一、本人申请理由及所提供的相关材料客观真实,没有弄虚作假,没有任何申请理由以外的其他企图。

二、自觉遵守国家法律法规和社会公德、遵守学校的各项规章制度,不做危害社会、损害他人的事情,不从事任何损害学校形象的活动,自觉维护大学生良好形象。

三、按时到校上课和参加学校、学院、班级的各项活动,服从学校安排,听从组织指挥。已经明确知道学校规定,在进行综合素质测评时,外宿学生作息规范得分和早读、早锻炼成绩最高标准只能按良好记。

四、自觉服从所在辖区的管理,加强人身和财产安全的自我保护,因校外住宿而引发的'一切人身伤害、财产损失及由此引发的一切责任完全由学生本人及家长承担,学校不承担任何责任。

五、每月定期向所在学院学生政治辅导员汇报学习、生活等有关情况,愿意接受学校保卫处、学生处、学院等部门有关校外住宿情况的检查,若更改租住地点,将在三天内主动把新的租住住房协议交学院学工办、校学生处备案。

六、在批准外宿时间期满之前1个月内将主动向所在学院和校学生处申请期满之后的续住或返校住宿安排,及时向相关部门办理手续,延期不办理,愿意接受学校根据《浙江传媒学院学生违纪处分办法》给予的相应处分。

七、本承诺书一式6份,学生、学生家长、学生所在学院、后勤管理处、校保卫处、校学生处各执1份。

学生本人(签名):xxx。

xxxx年xx月xx日。

学生家长(签名):xxx。

xxxx年xx月xx日。

需附上家长(父亲或母亲)书面同意证明及身份证复印件。